溫水泳池如何防止退伍軍人症(軍團菌)？

軍團菌廣泛存在於自然界水體和土壤中，而泳池溫泉的環境因結構複雜的管線設計，容易形成停滯不動或水流緩慢的水區，再配合日照、溫度、pH值、間歇性使用及淤塞情形，致表面材形成生物膜（Biofilm），生物膜更是微生物生長與繁殖之要素。在這些有機、無機物及水溫等因數作用下，無形中提供軍團菌一個良好的增生環境如下圖。

 細菌膜在泳池溫泉區的存在地方

溫暖且不流動的水：冷卻水塔、蒸氣冷凝器、冷卻器、除濕器、噴霧機、蓮蓬頭、自來水水龍頭、洗腳池，淋浴室／池、蒸氣室、更衣室、按摩池與篩檢程式等的排水管。

 

軍團菌和溫度(攝氏)的對應關係如下:

l ２０度：冬眠　           ●３５-４６度：最理想生長

l ５０度：可生存，不繁殖    ●５５度：５－６小時死亡

l ６０度：３２分鐘死亡　    ●６６度：２分鐘死亡

l ７０-８０度死亡　

 

軍團菌可能存在泳池溫泉區的地方

沒有消毒處理的高溫活水池如溫泉游泳池、按摩池等是最主要的存在區塊，其說明如下圖情形；其他如不同池區的水位平衡連通管、水位計，池體槽亀裂處、池體表面材縫、木質池體或備長碳等多孔聚集處，池底噴氣孔、空氣吸入管，熱氣不易消散的頂棚，送水管、貯水槽、通孔與冷卻水塔相通等處也有相當多的案例。 

  

由上列條件分析後可看出，在軍團病的防治上，應注意泳池溫泉管路之設計、平時操作及保養方面等管理措施，並應定時施以清潔及消毒工作。藉由這些可抑制水中軍團菌繁殖所需之方式，以減少吸入後致病之風險。常用來控制軍團菌的消毒措施主要根據世界衛生組織(WHO)建議，除了提高水溫至60℃以上的物理加熱消毒法以外，尚有下列表五類：

世界衛生組織(WHO)消毒殺菌劑的分類

第一類

第二類

第三類

第四類

第五類

氯氣

次氯酸鈉

次氯酸鈣

電解產生氯

三氯異氫酸

二氯異氫酸

二氧化氯

溴氣

次溴酸鈉

溴氯海因

臭氧

紫外線

銅銀離子

陽離子

●氧化性

●有殘餘性

●氧化性

●短殘餘性

●氧化性

●有殘餘性

●氧化性

●無殘餘性

●非氧化性

●有殘餘性

 

不論何種消毒方式，都有其優缺點如下表，因此，各種消毒方式亦可互相搭配使用，以提高消毒效益。

  

消毒方法

優點

缺  點

加熱

1. 價格便宜容易操作

2. 可作為群聚感染時之處置，快速降低該菌在水環境中的陽性率及菌落量

1. 耗費大量的人力及成本

2. 潛在燙傷之危險性

3. 無法保持管線的溫度一致，提供短暫效果

4. 若醫院冷水系統發現軍團菌，加熱法無法去除冷水中的軍團菌

加氯

1. 被證實有效之消毒方式

2. 濃度易檢測

3. 可採用自動裝置，將餘氯濃度控制在有效範圍內

4. 安裝費用便宜

1. 對管線具腐蝕性，管線維修成本較高

2. 當水中存在有機物時，高濃度之加氯消毒易產生三鹵甲烷等有害之致癌消毒副產物，有刺鼻味

3. 易受水體pH 值高低，影響消毒方式

4. 易受水體礦物質、有機質影響消毒方式

二氧化氯

1. 被證實有效之消毒方式

2. 可採用自動裝置，將餘氯濃度控制在有效範圍內

3. 水中存在有機物時，沒有三鹵甲烷等有害之致癌消毒副產物，沒有刺鼻味

1. 成本較高

2. 副反應亞氯酸對人體有害

3. 水體易呈黃綠色

4. 現場測試工具不普遍

5. 對擾動之高溫池水揮發較快

加溴

 

1. 被證實有效之消毒方式

2. 濃度易檢測

3. 可採用自動裝置，將餘氯濃度控制在有效範圍內

4. 容許水體pH範圍較寬，殺菌受有機物影響較小

1. 成本較高

2. 副反應溴酸鹽、三鹵甲烷為致癌產物

3. 水體易呈綠色

 

臭氧

1. 殺菌速度快

2. 無臭無味

3. 可兼具清淨空氣

1. 費用高

2. 無殘留效果

3. 對管線及設施具腐蝕性

4. 臭氧為有毒氣體，需精准控制使用劑量

5. 無法解決突增負荷的情況

6. 對擾動之高溫池水揮發較快

紫外線

1. 40℃以下之水流適用

2. 易於安裝及操作維護

3. 不會對環境產生副作用。

4. 消毒過程中不會產生中間有害物質。

1. 局部消毒，無殘留效果

2. 效能易受濁度影響

銅銀離子

1. 具殘留效果

2. 可採用自動裝濃度控制將離子效範圍內

1. 軍團菌長期暴露在銀離子下，可能提高其耐受性

2. 須定期監測離子濃度

3. 易受水中高pH 值影響其消毒作用

4. 易受水體礦物質、有機質影響消毒方式

陽離子

1. 具殘留效果

2. 存在時間較長

3. 具生乳化分散作用

4. 投加方式簡單

5. 非氧化性，不影響水體性質

1. 成本較高

2. 殺菌時間較長

 

國際間雖然對於軍團菌在各種生長環境，運用物理性（如紫外線）或化學性（如加氯消毒）之消毒措施來進行殺菌，但實際上，該菌在生物膜及原蟲體內受到某種程度保護，不易受殺菌劑之作用，使得軍團菌難以完全去除。不過各國家仍建議應定時進行清潔及消毒，其最主要的目的在於減少軍團菌在泳池溫泉區中滋長。

 

預防措施之通用原則：

1.內在管線設計，應避免管線中出現盲端、死角及讓水流停滯不動的管路裝置。

2.水管的鋪設要有足夠的傾斜度，以免積水。

3熱水管線應具有良好隔熱效果，亦可安裝溫度追蹤及控溫設施，確保維持有效抑菌之溫度。

4.外在硬體設施，則應設計便於拆卸清潔及排水的供水設施，儘量避免使用容易產生水噴霧的設備減低污染水沫飛散之措施，減少吸入之風險。

 

操作及保養方面的預防措施包含：

1.在更改供水系統時，除去裝置中的死角及鈍角。

2.避免冷熱水管線交互穿透，影響水溫之穩定性。

3.定期清潔儲水槽及排去貯水，以避免污染及防止淤泥、真菌、鐵銹、灰塵及其它異物的積聚。

4.定期清洗水管出水口及管線中之死角或鈍角。

5.定期檢查水中有效餘氯濃度，確保抑菌之有效性。

6.供水系統的熱水貯存裝置的溫度應設定保持在 60℃以上，而輸送至有水龍頭等出水處之水溫，亦不可低於50℃。

參考資料：臺灣疾病管制局臺灣地區疑似退伍軍人症群聚感染之病例調查；水體環境中退伍軍人菌控制方式之探討，日本NPO入浴施設衛生管理協進會講習資料，日本中央溫泉研究所講習資料，WHO世界衛生組織2006休閒用水指導手冊

　

版權所有

李文昌

 

美國國家游泳池基金會 授證講師

美國專業游泳池管理人員協會 東亞地區諮詢顧問

中國商業聯合會沐浴專業委員會 專家委員

中國建築設計研究院《游泳池水質標準》編制特邀專家

中國建築設計研究院《游泳池給水排水技術規程》主要起草人

日本中央溫泉研究所 溫泉管理士

化工技術執照                  (內   030-000407號)

甲級水處理執照                (環署  GA160336號)

乙級水處理執照                (環署水乙   1135號)

毒性化學物質操作執照          (環署   JA010006號)

台灣省游泳業營業衛生管理人員  (北衛       0372號)

日本NPO入浴施設衛生管理執照 (東京浴衛  7-888號)

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